退会申請書
HOKKAI.NET 御中
お客様の情報
ご記入日 年 月 日
住 所
〒 −
氏 名
印
電話番号
私は下記理由により、ホッカイ・ネットを退会いたします。
退会理由
メールアドレス
または接続ＩＤ
パスワード
退会月の接続料金は、指定の方法にて支払うこと、及び引落しできない場合は請求書を登録の住所へ 送付することで指定口座へ即日振込むことに同意します。
上記の情報が不明な場合は利用料金支払い口座またはクレジットカード情報等をご記入下さい。
■退会日について
退会日は、毎月１５日までの消印の「退会申請書」につきましては、当月末日となります。
■退会申請時にインターネット接続ができない場合は、退会申請の郵送時に84円切手を同封していただければ「退会通知」を郵送でお送りいたします。
■利用料金について
ご利用料金は、退会月の翌月となります。
クレジットカードは、ご利用月の翌月以降となります。
（支払い日はカード会社との契約によって異なります。）